Цель работы — исследование патоморфологического субстрата развития рестеноза в обычных («непокрытых») стентах, имплантированных в коронарные артерии у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материалы и методы. У 5 больных хронической ИБС при аортокоронарном шунтировании, выполненном в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины в 2004—2005 гг., в промежуток времени от 3 до 8 мес (в среднем — 5,6 мес) после эндопротезирования коронарных артерий с применением обычных металлических стентов были резецированы и подвергнуты патоморфологическому исследованию участки сосудов, окклюзированные вследствие рестеноза в стенте.

Результаты и обсуждение. При патогистологическом исследовании биопсийного материала выявлено, что бранши стента прилегали к стенке сосуда, элементы атеросклеротической бляшки располагались кнаружи от линии стента, а повторное сужение просвета артерии было вызвано пролиферацией элементов внутреннего слоя сосудистой стенки. При этом в участках неоинтимы, расположенных между стенкой артерии и браншами стента, было довольно много молодых полнокровных сосудов, характерных для типичной грануляционной ткани. В то же время ткань неоинтимы, обращенная в просвет сосуда и локализованная кнутри от браншей стента, представляла собой зону пролиферации фиброзно-мышечных элементов, лишенную сосудистой сети. Атеросклеротическая бляшка, по поводу которой была произведена имплантация стента, располагалась кнаружи от линии эндопротеза в стенке сосуда и представляла собой узкое чечевицеобразное скопление суданположительной бесструктурной ткани, частично проросшей коллагеновыми волокнами, сгущавшимися по периферии и образовавшими капсулу.

Выводы. Рестеноз в стенте представляет собой зону пролиферации фиброзно-мышечных элементов сосудистой стенки, лишенную сосудистой сети, как проявление репаративной реакции организма в ответ на операционную травму и внедрение инородного тела. Атеросклеротические бляшки в коронарных артериях, по поводу которых производят стентирование, уплощаются эндопротезом, в последующем инкапсулируются и подвергаются фиброзной трансформации.

Ключевые слова: стентирование (эндопротезирование) коронарных артерий, рестеноз в стенте, патоморфологическое исследование

Цель исследования — оценить возможности метода комплексной эхокардиографии для ранней диагностики расслаивающей аневризмы восходящей аорты (РАВА).

Материалы и методы. Проанализированы 26 случаев РАВА, в 19 из которых было выполнено хирургическое лечение. Для диагностики РАВА использовали метод комплексной эхокардиографии (ЭхоКГ), включающий одномерную и двухмерную трансторакальную ЭхоКГ (ТТЭхоКГ), непрерывноволновую допплер-ЭхоКГ и цветное допплеровское картирование, а так же чреcпищеводную ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ). Для постановки диагноза РАВА использовали прямые и косвенные диагностические ЭхоКГ-критерии расслоения стенки аорты. Прямые — флотирующая интима в просвете аорты c образованием ложного канала, наличие входного и/или выходного отверстия в ложном канале, определение в ложном канале кровотока или симптома спонтанного эхоконтрастирования, тромбоз ложного канала. Косвенные признаки РАВА — перикардиальный выпот, вплоть до тампонады сердца, плевральный выпот, наличие и увеличение в динамике степени аортальной недостаточности, признаки остро возникшей объемной перегрузки левого желудочка (ЛЖ). У 19 оперированных больных определяли выявляемость этих признаков, а также основные показатели морфологии и систолической функции ЛЖ, размеры грудного отдела аорты на разных уровнях. У всех больных выполнены катетеризация полостей сердца и рентгеноконтрастная ангиокар диография.

Результаты и обсуждение. У больных с РАВА отмечались увеличение конечнодиастолического объема ЛЖ на 42,1 % по сравнению с нормой (р < 0,05) и эксцентрическая гипертрофия ЛЖ с увеличением массы миокарда на 55 % (р < 0,05). При ТТЭхоКГ диагноз РАВА установлен в 16 (84,2 %) случаях, а при ЧПЭхоКГ — в 18 (94,7 %). Причем последний метод позволил уточнить топический диагноз расслоения у 3 (15,8 %) больных, тогда как при катетеризации полостей сердца и ангиокардиографии РАВА не была распознана у 3 (15,8 %) пациентов. У большинства больных отслоение интимы распространялось на 2/3 окружности аорты — как при расположении фенестрации в пределах 40 мм от фиброзного кольца аортального клапана (72,7 %), так и при более дистальной локализации (62,5 %). Аортальную недостаточность за счет дилатации клапанного кольца выявляли в 89,5 % случаев, в том числе такую, когда потребовалось протезирование аортального клапана, — в 26 % случаев.

Выводы. Сочетание трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии при расслаивающей аневризме восходящей аорты позволяет выявить основные признаки заболевания — разрыв интимы с формированием ложного канала.

Ключевые слова: расслаивающая аневризма восходящей аорты, трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография, отслоение интимы, ложный канал

Цель работы — на основании определения факторов, вызывающих осложнения в послеоперационный период после тромбэндартерэктомии из легочной артерии у больных с хронической постэмболической легочной гипертензией, разработать рекомендации относительно лечения специфических осложнений.

Материалы и методы. Обследован 51 больной с хронической постэмболической легочной гипертензией, у которых было выполнено тромбэндартерэктомию из легочных артерий за период с 1990 года по май 2006-го. Среди них были 21 мужчина и 30 женщин в возрасте от 15 до 77 лет, средний возраст (53,0 ± 5,4) года. У всех пациентов был III или IV функциональный класс за NYHA; 6 из них перед операцией были целиком кислородозависимые. На протяжении операции и в послеоперационный период следили за артериальным и центральным венозным давлением, частотой и ритмом сердечных сокращений, объемом перелитой жидкости и диурезом, периферической сатурацией с помощью пульсоксиметра, выделениями из дренажей, уровнем калия, показателями кислотно-основного состояния и гематокритом. В 24 больных этой группы мониторировали среднее давление в легочной артерии, легочное периферическое сопротивление и сердечный выброс катетером Свана— Ганца.

Результаты и обсуждение. Течение раннего постперфузионного и послеоперационного периода прежде всего зависело от радикальности дезоблитерации и достигнутого снижения легочного сосудистого сопротивления. Быстрый регресс легочной гипертензии на протяжении 18—24 ч после операции, который отмечался у 67,8 % больных, был прогностически благоприятным, ассоциировался со стабильностью гемодинамики и отсутствием летальных исходов. Достигнутое в последние годы неоднократное снижение уровня летальности при легочной тромбэндартерэктомии в значительной мере обусловлено оптимизацией лечебной тактики в ранний постперфузионный и послеоперационный периоды. Выраженные изменения в гомеостазе при выполнении тромбэндартерэктомии из легочных артерий с глубокой гипотермией и остановками кровообращения требуют применения целостной концепции интенсивной терапии, направленной на уменьшение послеоперационной легочной гипертензии, лечение правожелудочковой недостаточности, оптимизацию оксигенации путем минимизации периодов прекращения кровообращения в процессе операции и искусственной вентиляции легких. Кроме гемодинамических и дыхательных расстройств, специфическими осложнениями легочной тромбэндартерэктомии являются мозговая кома, хореоатетоз и делирий вследствие гипоксии мозга на фоне кратковременного прекращения кровообращения.

Выводы. Основными факторами, вызывающими осложнения в послеоперационный период тромбэндартерэктомии у больных с хронической постэмболической легочной гипертензией, являются остаточная или вазоспастическая легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность, дыхательная недостаточность вследствие феноменов реперфузии и «обворовывания» легких и гипоксия мозга в связи с полной остановкой кровообращения во время операции. Для уменьшения послеоперационной легочной гипертензии и лечения правожелудочковой недостаточности целесообразно использовать маленькие дозы адреналина в комбинации с допамином или добутамином, не превышая соотношения среднего давления в аорте к среднему давлению в легочной артерии в границах 2:1, контролировать диурез и водный баланс с помощью диуретиков. Для лечения и предотвращения синдромов реперфузии и «обворовывания» легких следует проводить искусственную вентиляцию легких с увеличением параметров вентиляции на 15—20 % и использованием режима положительного давления в конце выдоха.

Ключевые слова: хроническая постэмболическая легочная гипертензия, тромбэндартерэктомия, реперфузия легких, послеоперационные осложнения, интенсивная терапия

Цель исследования — путем изучения элементного состава волос провести сравнительный анализ содержания основных химических элементов в организме больных инфарктом миокарда (ИМ) в возрасте до 50 лет в зависимости от профессионального контакта с ксенобиотиками.

Материалы и методы. У 39 больных острым ИМ в возрасте до 50 лет, в том числе у 28 больных, профессия которых была связана с действием ксенобиотиков (группа I), и 11 больных, не имевших профессионального контакта с этими веществами (II группа), а также у 23 здоровых лиц такого же возраста без профессионального контакта с ксенобиотиками методом рентгенофлуоресцентной спектрометрии проведено мультиэлементный анализ волос. Определяли концентрацию 28 элементов: эссенциальных (кальций, калий, йод, селен, бром, сера, цинк, серебро, железо, марганец, медь, молибден, кобальт, хром, ванадий, никель) и токсических (барий, хлор, свинец, мышьяк, ртуть, кадмий, сурьма, рубидий, стронций, цирконий, титан, олово).

Результаты и обсуждение. В волосах больных ИМ I группы выявлено достоверно более высокий, чем в контроле и у больных II группы, уровень тяжелых металлов. В волосах больных ИМ II группы выявлены достоверно более высокие, чем в контроле, уровни трех токсических элементов — хлора, свинца и ртути. Возможно, это свидетельствует о влиянии курения. У 82,1 % больных ИМ I группы и 72,7 % больных II группы наблюдалось снижение ниже нижней границы нормы уровня протекторного элемента селена.

Выводы. В волосах больных ИМ в возрасте до 50 лет, чьи профессии связаны с действием ксенобиотиков, отмечается достоверно более высокий, чем у таких пациентов и здоровых без профессионального контакта с этими веществами, уровень тяжелых металлов: железа, меди, марганца, хрома, кадмия, свинца, токсических легких металлов (стронция и рубидия), а также калия, брома и хлора. Независимо от профессиональной принадлежности, у пациентов с ИМ в возрасте до 50 лет наблюдается увеличение частоты сниженного содержания протекторного элемента селена.

Ключевые слова: элементный состав волос, ксенобиотики, инфаркт миокарда

Цель работы — сравнение эффективности различных тромболитиков у пациентов с тромбоэмболией ветвей легочной артерии (ТЭВЛА) без серьезных нарушений гемодинамики.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением было 56 больных с подтвержденной ангиопульмонографией (АПГ) субмассивной ТЭВЛА без существенных нарушений гемодинамики, давностью от нескольких часов до 12 дней. Тромболитическую терапию путем внутривенной инфузии рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (рТАП) получили 30 пациентов (1-я группа), урокиназы — 26 (2-я группа). Контрольную ангиографию проводили через 2, 8, 12, 24 ч после начала тромболизиса. Оценивали улучшение легочной перфузии, выраженное в баллах по Миллеру, в процентах от исходных величин в каждый из упомянутых сроков у больных обеих групп. В зависимости от срока проведения тромболизиса от начала заболевания (от 1 до 12 сут) оценивали динамику изменения систолического давления в легочной артерии, измеренного допплер-ЭхоКГ, и индекса Миллера.

Результаты и обсуждение. Как показал анализ динамики индекса Миллера, через 2 и 8 ч его изменение было более выражено в 1-й группе по сравнению со 2-й (соответственно 30,2 против 12,3 % и 49,6 против 25,7 %, р < 0,05), что свидетельствует о большей эффективности рТАП по сравнению с урокиназой в ранние сроки. Через 12 ч улучшение легочной перфузии было одинаковым у пациентов обеих групп. При проведении тромболизиса в 1—2-е сут эффективность обоих тромболитиков была одинаковой и составляла в среднем 73,8 %. Со 2-х по 5-е сут показатель эффективности тромболизиса снижался в среднем на 4,8 % в 1-й группе и на 7,2 % —во 2-й, достигая 62,5 и 54,5 % соответственно. С 5-х по 8-е сут этот показатель снижался в среднем соответственно на 8,9 и 6,8 % в день. К 10 сут эффективность урокиназы приближалась к нулю, а рТАП сохранялась на уровне 27 %. Различий в госпитальной летальности и частоте серьезных кровотечений после применения обоих тромболитических агентов не выявлено (соответственно 3,3 против 3,8 % и 6,7 против 7,7 %, р < 0,05).

Выводы. У больных с ТЭВЛА без существенных нарушений гемодинамики рТАП по сравнению с урокиназой, по данным рентгеноконтрастной АПГ, способствует более выраженному улучшению перфузии легких в ранние сроки (через 6— 8 ч) после начала введения при одинаковом ангиографическом результате к 12-у часу. Снижение эффективности тромбо лизиса с увеличением срока его проведения от возникновения ТЭВЛА при применении рТАП менее выражено, чем при использовании урокиназы.

Ключевые слова: тромбоэмболия ветвей легочной артерии, улучшение легочной гемодинамики, терапевтическое окно, тромболизис, тканевой активатор плазминогена, урокиназа

Цель работы — проанализировать причины невозможности использования большой подкожной вены (БПВ) в качестве аутопротеза и оценить непосредственную эффективность дифференцированного выполнения разных методов реконструкции бедренно-подколенного артериального сегмента в зависимости от типа поражения БПВ.

Материалы и методы. Изучено результаты лечения 138 пациентов с поражением бедренно-подколенного сегмента и БПВ, непригодной для использования в качестве аутопротеза из-за маленького диаметра — в 57,9 % случаев, недостаточной длины — в 9,4 %, варикозной трансформации — в 13,1 % и отсутствия ВПВ — в 19,6 % случаев. Среди них было 128 (92,7 %) мужчин, 10 (7,3 %) женщин. Возраст пациентов составлял от 15 до 85 лет, в среднем (64 ± 4,3) года. В зависимости от типа поражения ВПВ и магистральных артерий нижних конечностей был применен дифференцированный подход к выполнению
артериальной реконструкции. Непосредственным положительным результатом оперативного лечения считали ликвидацию или значительное уменьшение признаков критической ишемии пораженной конечности и сохранение пульсации на подколенной артерии и магистральных артериях голени на момент выписки больных из клиники.

Результаты и обсуждение. Основными причинами невозможности использования ВПВ для аутовенозного протезирования есть ее отсутствие, маленький диаметр, недостаточная длина или варикозная трансформация. Хирургическая тактика при поражении артериального бедренно-подколенного сегмента на фоне непригодной ВПВ зависит от типа поражения ВПВ, магистральных артерий нижних конечностей и стадии ишемии. Использование дифференцированного подхода к выбору типа реконструктивного оперативного вмешательства позволило получить непосредственные положительные результаты в 84,8 % случаев.

Выводы. При недостаточном диаметре большой подкожной вены повторные дилатации позволили использовать ее в качестве аутопротеза для бедренно-подколенных реконструкций с положительными непосредственными результатами у 69,2 % пациентов. В случае отсутствия большой подкожной вены, невозможности повторных дилатаций и «рассыпного» типа анатомического строения использование для бедренно-подколенных реконструкций большой подкожной вены с контралатеральной конечности обеспечило непосредственный положительный результат в 80,0 % пациентов, выполнение открытой, или реверсионной, эндартерэктомии — в 88,9 %, а применение синтетических протезов — в 80,0 % больных.

Ключевые слова: большая подкожная вена, бедренно-подколенный сегмент, артериальная реконструкция

Цель исследования — оценка эффективности и безопасности использования пролонгированного селективного бета-адреноблокатора (БА) бисопролола для контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС) в комплексном лечении больных с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП) на фоне хронической сердечной недостаточности (ХСН) в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. В амбулаторных условиях для обследования отобраны 63 больных в возрасте от 37 до 79 лет с постоянной формой ФП на фоне ХСН II—III функционального класса NYHA, которых наблюдали после выписки из стационара в течение 3 мес. Больные были рандомизированы на 2 группы. Больные 1-й группы (n = 33) дополнительно получали терапию БА бисопрололом (препарат «Бисопролол-ратиофарм», Германия) в дозе 5 мг/сут, а больные 2-й (n = 30) не получали другой терапии. Всем пациентам проводили суточное холтеровское мониторирование (СХМ) ЭКГ на медицинском комплексе «Кардиотехника КТ 4000» («Инкарт», Россия). Последнее проводили дважды — перед выпиской из стационара и через 3 мес амбулаторного наблюдения в условиях бытовых физических нагрузок по общепринятому протоколу.

Результаты и обсуждение. При втором обследовании у пациентов 1-й группы показатели средней и максимальной дневной ЧСС были существенно ниже по сравнению со 2-й (81,3 ± 16,1 и 142,1 ± 17,7 против 107,6 ± 17,6 и 162,3 ± 15,7 соответственно; все р < 0,05). У больных 1-й группы желаемая средняя и максимальная дневная ЧСС в покое после 3 мес лечения сохранялась чаще, чем у больных 2-й (в 73,5 и 69,6 % по сравнению с 42,3 и 50,1 % случаев соответственно; все р < 0,05). На фоне терапии в обеих группах общее количество пауз более 2000 мс существенно не отличалось как при первом исследовании, так и при втором (все р > 0,05). Паузы продолжительностью более 3000 мс в конце исследования выявлены у 3 пациентов (10,0 %) 2-й группы и у 5 (15,2 %) 1-й (р > 0,05). Транзиторная брадисистолия с ЧСС менее 40 в 1 мин не зафиксирована ни в одном случае.

Выводы. За данными СХМ ЭКГ, использование бисопролола дополнительно к терапии дигоксином при дозированной физической нагрузке у больных с постоянной формой ФП и ХСН способствовало уменьшению средней ЧСС днем на 24,4 % и увеличению количества больных, у которых этот показатель не превышал 80 в 1 мин. Такая сочетанная терапия не увеличивает количества пауз продолжительностью более 2000 мс и среднюю продолжительность пауз и не вызывает транзиторной брадисистолии.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность, холтеровский мониторинг ЭКГ, бета-адреноблокатор, бисопролол, дигоксин, контроль ЧСС

Цель — оценить особенности метаболизма соединительной ткани по данным определения сывороточного содержания и экскреции оксипролина (ОП) у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей в зависимости от выраженности клинических проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ).

Материалы и методы. Обследовано 50 больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей в возрасте от 20 до 68 лет, в среднем (48,9 ± 2,13) года. Больные были разделены на две группы по 25 человек, сопоставимые по возрасту и полу: 1-я — больные с выраженными проявлениями ДСТ (от 6 до 22 признаков); 2-я — больные с маловыраженными проявлениями ДСТ (от 1 до 5 признаков). Содержимое ОП в крови рассчитывали по калибровочной кривой и выражали в микромолях на 1 л сыворотки крови по методу П.Н. Шараева. Экскрецию ОП с мочой исследовали спектрофотометрическим методом. Содержание общих гликозаминогликанов (ГАГ) в суточной моче определяли по методу П.Н. Шараева. Нормативные величины биохимических показателей получены при обследовании 15 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу.

Результаты и обсуждение. В 1-й группе по сравнению со 2-й установлено достоверное (р < 0,01) увеличение сывороточного содержания общего ОП: (27,4 ± 1,0) против (17,5 ± 1,5) мкмоль/л, преимущественно за счет свободного ОП. Отмечено достоверное повышение суточной экскреции общего ОП с мочой в 1-й группе по сравнению со 2-й: (666,7 ± 150,92) против (167,1 ± 41,35) мкмоль/л (р < 0,01), при отсутствии изменений экскреции ГАГ. При этом экскреция общего ОП превышала показатели группы контроля на 101,9 %, в то время как во 2-й группе оставалась в пределах нормы. При анализе метаболизма соединительной ткани в зависимости от степени хронической венозной недостаточности установлено достоверное увеличение содержания всех фракций ОП сыворотки крови (р < 0,05; r = 0,33), а также экскреции его с мочой (р < 0,05; r = 0,40) по мере увеличения тяжести заболевания.

Выводы. У больных варикозной болезнью вен нижних конечностей с явными клиническими проявлениями дисплазии соединительной ткани по сравнению с больными без таковых усиливается деградация коллагеновых фибрилл, о чем свидетельствуют увеличение содержания свободного оксипролина в сыворотке крови и повышенная экскреция оксипролина с мочой.

Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, варикозная болезнь вен нижних конечностей, оксипролин

Цель работы — определение и сопоставление влияния первого приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) каптоприла и фозиноприла в сочетании с гидрохлортиазидом (ГХТ) на суточный профиль артериального давления (АД) и объемный мозговой кровоток (МК) у больных артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы. Обследовано 72 больных с АГ II стадии в возрасте от 32 до 65 лет с длительностью заболевания от 3 до 24 лет. Все пациенты получали гидрохлортиазид в дозе 12,5 мг в сутки за один прием в утренние часы одновременно с одним из иАПФ. Больным 1-й группы (n = 35) назначали каптоприл (К) — 50 мг в сутки за 2 приема, 2-й группы (n = 37) — фозиноприл (Ф) в дозе 10 мг 1 раз в сутки. Больных рандомизировали на группы методом случайной выборки. Состояние ауторегуляции МК оценивали по реакции объемного МК на снижение АД с помощью дуплексной цветной допплерографии на аппарате «Аloka-5000» (Япония). Подгруппу А составили больные АГ с сохраненной ауторегуляцией МК, подгруппу Б — больные, у которых объемный МК уменьшался более чем на 5 %. Проводили также суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с помощью аппарата АВРМ-2 («Meditech», Венгрия).

Результаты и обсуждение. Максимальное снижение систолического АД под влиянием К + ГХТ наблюдалось через 2 ч после их перорального приема и cоставило в группе 1А 14,2 % (р < 0,05) и в группе 1Б — 20,2 % (р < 0,05). Под влиянием Ф+ ГХТ у больных 2-й группы снижение систолического АД достигло максимальной величины через 6 ч и составило соответственно 10,7 % и 12,5 % у больных 2А и 2Б групп (все р < 0,05). Изменения объемного МК под влиянием К + ГХТ в первые сутки лечения были разнонаправленными. У 12 (34,3 %) больных он изменился несущественно, у 5 (14,3 %) больных увеличился в среднем на 9,8 % (р < 0,05), а у 7 (20,0 %) больных уменьшился с (61,7 ± 4,2) до (48,4 ± 4,1) мл/(100 г · мин) (р < 0,05). После приема первой дозы Ф + ГХТ достоверные различия средних величин объемного МК отсутствовали.

Выводы. Нарушение ауторегуляции объемного МК в виде его снижения более чем на 21,6 % от исходного наблюдается у 20 % больных АГ II стадии после первого приема иАПФ в комбинации с гидрохлортиазидом. После приема каптоприла уменьшение этого показателя более выражено, чем после приема фозиноприла, что ассоциируется с более ранним (через 2 ч по сравнению с 8 ч) гипотензивным эффектом. По данным СМАД, после приема первой дозы каптоприла в сочетании с гидрохлортиазидом отмечается увеличение утреннего прироста и скорости утреннего прироста систолического АД, которые уменьшаются после приема фозиноприла.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, объемный мозговой кровоток, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, гидрохлортиазид

Применение диуретиков при хронической сердечной недостаточности (ХСН) подразумевает: во-первых, их использование в целях лечения декомпенсированной (застойной) ХСН, в том числе в ургентных случаях (отек легких); во-вторых, их длительный регулярный прием для контроля клинических симптомов. В обзоре обсуждаются механизм действия петлевых диуретиков, побочные эффекты и их клиническое значение, эффекты длительной поддерживающей диуретической терапии у больных с ХСН. Приводится доказательная база применения нового поколения петлевых диуретиков — торасемида, что позволит не только улучшить переносимость диуретической терапии, но и откроет путь к переоценке ее роли при ХСН.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, петлевые диуретики, прогноз

Освещена структура и функции миоглобина, а также методы его определения. Рассмотрены диагностическое значение определения миоглобина при инфаркте миокарда и транзиторной ишемии миокарда, прогностическая ценность этого показателя у пациентов с острым коронарным синдромом, а также целесообразность использования для оценки успешности тромболитической терапии.

Ключевые слова: миоглобин, повреждения миокарда

Статья посвящена обзору литературы по вопросам этиологии, патогенеза, патоморфологии, диагностики и лечения больных с фибромускулярной дисплазией (ФМД). Детально обсуждаются типы ФМД в зависимости от пораженных слоев сосудистой стенки – интимальная фиброплазия, медиальная гиперплазия, медиальная фиброплазия и перимедиальная фиброплазия – с выделением патоморфологических и ангиографических критериев. Указывается роль различных этиологических факторов с представлением генетических, механических, ишемических, гуморальных и гормональных гипотез. Приведены методы диагностики и лечения ренальной и каротидной ФМД.

Ключевые слова: фибромускулярная дисплазия, вазоренальная артериальная гипертензия, ренальная фибромускулярная дисплазия, каротидная фибромускулярная дисплазия

Проанализирован клинический случай успешного лечения больного с исходной дилатационной кардиомиопатией, у которого в послеоперационный период после травматологической операции возникла острая дыхательная и сердечная недостаточность. Развитие осложнений первоначально связали с тромбоэмболией легочной артерии. Перед врачебным персоналом стоял сложный вопрос — подтвердить или исключить этот диагноз, а также достаточно ли классической гепаринизации или необходимо провести агрессивный тромболизис. В статье приведены базисные положения этиологии, патогенеза, диагностики, интенсивной терапии и профилактики тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии у больных с дилатационной кардиомиопатией представляет значительныетрудности из-за исходной сердечной недостаточности, проявляющейся легочной гипертензией и дилатацией правых отде лов сердца. Такие больные имеют высокий риск тромбоэмболических осложнений, включая тромбоэмболию легочной артерии, и должны получать антитромботическую терапию низкомолекулярными гепаринами, особенно при нарушениях сердечного ритма.

Ключевые слова: дилатационная кардиомиопатия, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, антикоагулянтная терапия, тромболизис