Реестр перкутанных коронарных вмешательств (Реестр ПКВ) был создан в середине 2010 г. Всеукраинской общественной организацией «Ассоциация интервенционных кардиологов Украины». Первый протокол был заполнен 12.04.2010 г. К настоящему моменту (10.08.2014 г., 20 ч 00 мин) в Реестре ПКВ заполнено 40 177 протоколов пациентов (в августе 2012 г. эта цифра составила 25 252), которым проведена коронарография (КГ), ПКВ либо обе процедуры одновременно. За прошедший год увеличилось количество КГ и ПКВ на 19,3 и 26,3 % соответственно. Количество центров/отделений, в которых общее количество ПКВ составляет более 100 в год, увеличилось с 23 до 30 за период 2013 г. Анализ результатов реестра подтвердил увеличение количества первичных коронарных вмешательств у пациентов со STEMI за прошедший год на 45,6 %, уменьшилось поступление «поздних» (12 — 24 часа от начала симптомов) пациентов для первичного ПКВ с 23 до 19 %, что стало возможным за счет формирования Региональных реперфузионных сетей в восьми областях Украины. Впервые был проведен анализ количества выполненных первичных вмешательств на 1 млн населения в 23 областях Украины. Среднее количество первичных ПКВ на 1 млн населения — 75 (от 0 до 222). Одним из основных достижений в формировании Регионарных реперфузионных сетей в областях на базе реперфузионных центров, которые могут проводить первичные коронарные вмешательства у пациентов со STEMI в режиме 24/7, является снижение летальности не только в реперфузионных центрах, но и общей летальности пациентов с острым инфарктом миокарда в областях.

Ключевые слова: коронарография, перкутанные коронарные вмешательства, реперфузионная терапия, острый инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца.

Цель работы — изучить особенности трехмерной организации миокарда желудочков сердца.

Материалы и методы. Работа построена на результатах макроскопического изучения свиных сердец, препарированных по методу F. Torrent-Guasp (n = 10), А. С. Гуляевой и И. М. Рощевской (n = 5) и в нашей модификации метода А. С. Гуляевой (n = 5). В связи с общим принципом строения миокарда у млекопитающих результаты этих макроскопических исследований экстраполировали на человека. Для изучения гистологического строения миокарда человека использовали секционный материал (серийные срезы желудочков 12 сердец плодов 22-й недели гестации и 3 сердец взрослых людей).

Результаты и обсуждение. От боковых поверхностей определенных кардиомиоцитов (КМЦ) в одну сторону отходят ответвления, дающие начало новым миокардиальным пучкам, направленным под углом к исходным. За счет этого происходит наращивание массы миокарда от верхушки к основанию сердца и вместе с тем формируются разнонаправленные мышечные пучки. Во внутреннем слое миокарда левого желудочка (ЛЖ) КМЦ ориентированы от верхушки к основанию в косом направлении против часовой стрелки. Соединенные под углом с ними КМЦ наружного слоя формируют пласт, направленный от основания к верхушке по часовой стрелке. На уровне сосочковых мышц ЛЖ большинство КМЦ внутреннего и наружного слоев меняют свое направление, создавая средний циркулярный слой миокарда. В области задней межжелудочковой борозды существует вертикальный мышечный тяж, дающий ответвления в межжелудочковую перегородку, базальные отделы желудочков и наджелудочковый гребень правого желудочка (ПЖ). Этот тяж в состоянии сокращения может служить точкой опоры для миокарда основания желудочков. Точкой опоры для миокарда верхушечного отдела ЛЖ являются сокращающиеся трабекулы, которые ориентированы вдоль продольной оси сердца. В них под углом вплетаются разрозненными группами мышечные волокна внутреннего слоя желудочка, что сообщает ротационный компонент движению ЛЖ. Трабекулы ПЖ соединяют противоположные его стенки, усиливая констрикторную функцию миокарда ПЖ. В передней стенке выходного тракта ЛЖ от устья аорты к базальным концам трабекул и в межжелудочковой перегородке идут два продольных мышечных пучка, которые при сокращении должны подтягивать корень аорты навстречу потоку крови, изгоняемому из ЛЖ.

Выводы. Миокард представляет собою трехмерную замкнутую, синцитиоподобную структуру с разнонаправленными пучками мышечных волокон, консолидированное, последовательное (от верхушки к основанию) сокращение которых обеспечивает наиболее эффективный — констриктивно-ротационный — режим работы ЛЖ.

Ключевые слова: сердце, миокард, морфология.

Цель работы — оценить распространенность повышения давления наполнения левого желудочка (ЛЖ) и выявить предикторы увеличения показателя показателя Е/е' по данным стресс-эхокардиографии с дозированной физической нагрузкой и определением диастолической функции ЛЖ методом тканевой допплерографии у мужчин с изолированной артериальной гипертензией (АГ) I — III степени.

Материалы и методы. В исследование включили 275 мужчин с АГ, которым была выполнена стресс-эхокардиография с дозированной физической нагрузкой. Всем пациентам проводили стандартное клиническое и лабораторное обследование, суточное мониторирование артериального давления и трансторакальную эхокардиоскопию с тканевой допплерографией. Расчет показателя Е/е' осуществляли в состоянии покоя и сразу после прекращения субмаксимального тредмил-теста. Патологическим считали значение постнагрузочного Е/е' > 13. Для выявления предикторов патологической реакции показателя Е/е' использовали логистический регрессионный анализ.

Результаты и обсуждение. У 17 (6,6 %) пациентов зарегистрировано увеличение Е/е' > 13 после физической нагрузки. По результатам логистического регрессионного анализа факторами, влияющими на Е/е' после нагрузки, стали возраст, индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), линейный диастолический размер левого предсердия (ЛП), наличие диастолической дисфункции ЛЖ в покое, уровень глюкозы, креатинина и С-реактивного протеина, толерантность к физической нагрузке и значение Е/е' в состоянии покоя. Независимыми предикторами по данным многофакторного анализа оказались ИММЛЖ > 138 г/м² (ОШ 1,48; 95 % ДИ 1,06 — 2,08; р = 0,02) и Е/е' в состоянии покоя > 8 (ОШ 1,02; 95 % ДИ 1,003 — 1,04; р = 0,02).

Выводы. Распространенность патологического повышения показателя Е/е' в ответ на физическую нагрузку у мужчин с неосложненной АГ составляет 6,6 %. Независимыми предикторами увеличения давления наполнения ЛЖ являются ИММЛЖ и Е/е' в состоянии покоя. Использование стресс-эхокардиографии с оценкой Е/е' после дозированной физической нагрузки может быть рекомендовано больным с умеренной и значительной гипертрофией ЛЖ и Е/е' в состоянии покоя > 8 для выявления группы риска по развитию сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса ЛЖ.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, давление наполнения левого желудочка, стресс-эхокардиография, физическая нагрузка.

Цель работы — изучить уровни показателей обмена гомоцистеина (ГЦ) у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) с разной степенью риска сердечно-сосудистых осложнений по сравнению со здоровыми лицами.

Материалы и методы. У 51 пациента (40 (78,4 %) мужчин и 11 (21,6 %) женщин, средний возраст (46,9 ± 4,5) года) с диагнозом ИБС и стабильной стенокардии напряжения I — IV функционального класса определяли уровень ГЦ в плазме крови с использованием набора реактивов производства Axis-Shield (Великобритания) и иммуноферментного анализатора Stat Fax 2100 (США), цистеина в плазме крови — по модифицированному методу Гайтонде, метионина в плазме крови — по методу Саливана. Риск сердечно-сосудистых осложнений у больных ИБС оценивали в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2013). Результаты сравнивали с показателями 53 здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу.

Результаты и обсуждение. В группу низкого риска вошли 25 (49 %) пациентов с ИБС, в группу высокого риска — 26 (51 %). Средний уровень ГЦ у пациентов с ИБС достоверно превышал таковой у здоровых лиц ((9,75 ± 2,04) и (8,26 ± 1,13) мкмоль/л соответственно; р < 0,05). Средний уровень метионина не отличался у больных ИБС с низким и высоким риском ((19,94 ± 3,84) и (20,55 ± 4,07) мкмоль/л соответственно; t = 0,69, р > 0,05), но в обеих группах был достоверно выше, чем в контрольной ((17,44 ± 2,59) мкмоль/л; р < 0,05). В группе больных ИБС с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений выявлены достоверные зависимости между уровнями ГЦ и цистеина, с одной стороны, и между уровнями метионина и цистеина, с другой (r₂ = 0,52, t₂ = 0,008, р < 0,01 и r₂ = –0,49, t₂ = 0,014, р < 0,05 соответственно), в отличие от больных ИБС группы с низким риском (t₁ = 0,61, t₂ = 0,53 при t5 % < 0,05).

Выводы. Гипергомоцистеинемия выявлена у 19,2 % пациентов с ИБС и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений при отсутствии таковой у здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу. У больных ИБС с высоким риском сердечнососудистых осложнений в отличие от здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу, присутствует прямая линейнокорреляционная связь средней силы между концентрациями ГЦ и цистеина, а также обратная линейная зависимость средней силы между концентрациями метионина и цистеина.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, факторы риска, гомоцистеин, метионин, гипергомоцистеинемия, цистеин.

Цель работы — провести диагностику некоронарогенного дистрофического процесса в миокарде рабочих авиапредприятий, подвергающихся длительному комбинированному воздействию локальной импульсной вибрации и производственного шума.

Материалы и методы. В клиниках профессиональных заболеваний Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца и ГУ «Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н. М. Амосова НАМН Украины» в период с 2010 по 2013 г. при помощи метода коронаровентрикулографии (КВГ) обследовано 130 лиц с кардиалгическим синдромом. Основную группу (87 лиц) составили рабочие авиапредприятий, подвергающиеся в процессе работы длительному комбинированному воздействию локальной импульсной вибрации и производственного шума. В контрольную группу вошли 43 пациента, сопоставимые с основной группой по возрасту и соотношению полов, которые не подвергаются действию указанного фактора. Помимо КВГ, всем пациентам проведено углубленное кардиологическое и общеклиническое обследование. Результаты и обсуждение. В основной группе признаки гемодинамически значимого атеросклеротического процесса выявлены у 24,1 % лиц, в группе контроля количество таких пациентов составило 23,6 %. Средняя величина стеноза по данным КВГ в основной группе составила (41,8 ± 6,7) %, в группе контроля — (44,4 ± 7,2) %. Среди типов коронарного кровообращения (КК) в обеих группах сравнения преобладал правый тип, который составил 60,9 и 55,8 % соответственно. Левый тип КК в основной группе выявлен у 23,0 %, а в группе контроля — у 32,6 % обследованных. Реже всего встречался сбалансированный тип КК: 16,1 % в основной группе и 14,0 % в контрольной. По влиянию основных модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска на развитие атеросклеротического процесса в коронарных сосудах статистически значимых отличий между группами сравнения не обнаружено. Среди обследованных лиц без КВГ-признаков поражения коронарных сосудов при помощи метода векторэхокардиографии показано преобладание дистрофического процесса в сердечной мышце у рабочих вибро-шумовых профессий.

Выводы. У обследованных лиц основной и контрольной групп значимых отличий по частоте и степени развития атеросклеротического процесса в стенке коронарных артерий не обнаружено. Причиной кардиалгического синдрома у лиц основной группы может быть некоронарогенный дистрофический процесс, развивающийся в миокарде рабочих вследствие длительного комбинированного влияния локальной вибрации и производственного шума.

Ключевые слова: вибрация, шум, дистрофический процесс, коронаровентрикулография, векторэхокардиография, продольная деформация миокарда левого желудочка.

Цель работы — определить эффективность унифицированного пошагового упрощенного алгоритма антигипертензивной терапии (АГ) для достижения целевого офисного и нормального домашнего (≤ 135/85 мм рт. ст.) артериального давления (АД) у больных АГ 3-й степени по сравнению с пациентами с АГ 1 — 2-й степени и повышения их приверженности к лечению в общей амбулаторной практике врача-кардиолога.

Материалы и методы. В открытом проспективном исследовании ПЕРФЕКТ приняли участие 54 амбулаторных кардиолога лечебных учреждений Киева, которые включили 431 пациента в возрасте от 35 до 70 лет (средний возраст (57,3 ± 0,5) года) с неосложненной эссенциальной АГ, с АД > 160/100 мм рт. ст. у лечившихся ранее или ≥ 140/90 мм рт. ст. у нелечившихся. В течение 6 мес проводили 6 основных визитов и 2 дополнительных по необходимости. На первом визите врач определял АД с помощью стандартизированного автоматического прибора Microlife BPW200 с универсальной манжетой. Больного обеспечивали осциллометрическим автоматическим прибором Microlife BP3AG1, обучали им пользоваться, проводили беседу по модификации образа жизни и назначали фиксированную комбинацию периндоприла и амлодипина в дозе 5/5, 5/10, 10/5 или 10/10 мг по выбору врача (1-й шаг). Перед каждым последующим визитом больной 7 дней дважды в день самостоятельно измерял АД и фиксировал результаты в дневнике. В случае недостижения целевого офисного АД (< 140/90 мм рт. ст.) на последующих визитах повышали дозу фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина до максимально переносимой (2-й шаг) и последовательно назначали индапамид-ретард 1,5 мг/сутки (3-й шаг), спиронолактон 25 мг два раза в сутки (4-й шаг), моксонидин в дозе от 0,2 до 0,6 мг/сутки или доксазозин 4 — 8 мг/сутки (5-й шаг). У больных, которые получали антигипертензивную терапию до включения в исследование, на первом визите и у всех больных на заключительном визите оценивали приверженность к лечению с помощью анкеты (X. Girerd и соавт., 2001). Эффективность лечения оценивали по первичным конечным точкам: количество больных, достигших целевого уровня офисного АД через 6 мес наблюдения, и количество больных с нормальным домашним АД (< 135/85 мм рт. ст.), а также определяли изменения в приверженности к лечению.

Результаты и обсуждение. По результатам обследования на первом визите 93 (21,6 %) пациента с АГ 3-й степени составили 1-ю группу, а 338 (78,4 %) пациентов с АГ 1 — 2-й степени — 2-ю. Больные обеих групп были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела, частоте выявления сопутствующих ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа и поражения органов-мишеней, а также количеству курильщиков. Среди пациентов 1-й группы оказалось большее число мужчин (р < 0,05). Через 6 мес среднее систолическое офисное АД снизилось с (184,1 ± 1,0) до (134,0 ± 1,1) мм рт. ст. и с (160,7 ± 0,5) до (130,1 ± 0,5) мм рт. ст., диастолическое — с (106,8 ± 0,9) до (80,5 ± 0,8) мм рт. ст. и с (94,6 ± 0,4) до (78,8 ± 0,4) мм рт. ст. соответственно у больных 1-й и 2-й групп (все р < 0,001). Целевой уровень офисного АД был достигнут у 69,9 % больных 1-й и у 86,4 % 2-й группы, нормальный уровень домашнего АД — в 48,4 и 67,2 % случаев соответственно. Низкий уровень приверженности к лечению на первом визите отмечен у 39 (46,4 %) и 142 (52 %), на шестом визите — у 2 (2,4 %) и 23 (8,4 %) больных 1-й и 2-й групп соответственно (все р < 0,01), высокий уровень приверженности на первом визите — у 30 (35,7 %) и 62 (22,7 %), на шестом визите — у 50 (59,5 %) и 128 (46,9 %) больных 1-й и 2-й групп соответственно (все р < 0,01).

Выводы. Применение у больных с неосложненной АГ пошагового алгоритма лечения на основе фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина с контролем домашнего АД и образовательной программой в амбулаторной практике врачей-кардиологов позволило достичь через 6 мес лечения целевого уровня офисного АД у 69,9 % пациентов с АГ 3-й степени и у 86,4 % пациентов с АГ 1-й и 2-й степени, что сопровождалось снижением домашнего АД до нормального уровня (≤ 135/ 85 мм рт. ст.) в 48,4 и 67,2 % случаев соответственно. Такой подход оказался эффективным независимо от исходного уровня АД и позволил обеспечить высокую и умеренную приверженность к лечению по данным анкеты X. Girerd 97,6 % пациентов с АГ 3-й степени и 91,6 % пациентов с АГ 1-й и 2-й степени.

Ключевые слова: эссенциальная артериальная гипертензия, целевое артериальное давление, периндоприл, амлодипин, фиксированная низкодозовая комбинация, приверженность к лечению.

Цель работы — изучить особенности структурно-функциональных изменений сердца по данным эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), которые перенесли инфаркт миокарда (ИМ), с сахарным диабетом (СД) 2 типа и без него.

Материалы и методы. Обследованы 87 больных (средний возраст — (60,21 ± 0,87) года), из которых 31 — пациенты, перенесшие ИМ, с СД 2 типа (основная группа), 29 больных с перенесенным ИМ без СД и 27 — пациенты с изолированным СД 2 типа. Эхокардиографическое исследование с оценкой морфофункционального состояния миокарда проводили по общепринятой методике.

Результаты и обсуждение. У больных основной группы в отличие от лиц контрольной группы выявлено достоверное увеличение размеров всех камер сердца (р < 0,001), утолщение стенок левого желудочка (ЛЖ) (р < 0,001), снижение фракции выброса (ФВ) (р < 0,001) и нарушение диастолической функции ЛЖ и правого желудочка (ПЖ) с преобладанием диастолической дисфункции релаксационного типа, повышение давления в легочной артерии (р < 0,001). При сопоставлении эхокардиографических показателей пациентов основной группы с больными ИБС, которые перенесли ИМ, без СД 2 типа выявлено достоверное увеличение размеров левого (ЛП) (р < 0,01) и правого предсердий (р < 0,05), снижение ФВ (р < 0,01) и более глубокая диастолическая дисфункция ЛЖ и ПЖ. Морфофункциональное состояние миокарда пациентов основной группы по сравнению с показателями пациентов с изолированным СД 2 типа характеризуется достоверным увеличением размеров ЛП (р < 0,05), снижением ФВ (р < 0,001) и более выраженным нарушением диастолы ЛЖ.

Выводы. Наличие СД 2 типа у больных ИБС, перенесших ИМ, по сравнению с такими же пациентами без СД 2 типа в нашем исследовании ассоциировалось с увеличением конечносистолического размера ЛЖ и размеров предсердий, ремоделированием ЛЖ преимущественно по типу концентрической гипертрофии, более глубокой диастолической дисфункцией ЛЖ и ПЖ и большим нарушением систолы ЛЖ.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сахарный диабет 2 типа, эхокардиография.

Цель работы — определить параметры лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) разной степени по Фонтейну и их корреляцию с клиническими и ультразвуковыми параметрами макрогемодинамики.

Материалы и методы. В период с 2010 по 2013 г. в проспективном открытом исследовании приняли участие 60 пациентов с ХИНК, средний возраст — (68,0 ± 7,9) года (от 47 до 72 лет). Средняя продолжительность симптомов составляла 2 мес (от 2 недель до 1 года). У 20 пациентов была ХИНК ІІ стадии по Фонтейну (группа В), у 20 — ІІІ (С) и у 20 — IV (D). В качестве контроля использовали данные ЛДФ 15 здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту и сопутствующей патологии (группа А). Оценивали систолическое сегментарное давление на лодыжке и ЛДФ-грамму с использованием окклюзионной пробы.

Результаты и обсуждение. Выявлено статистически достоверное различие между всеми группами по данным измерения систолического давления на лодыжке. В группе А лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) составил 0,9 — 1,2, в группе В — 0,8 — 0,6, С — 0,5 — 0,4, D — 0,3 и менее. Наиболее существенные изменения наблюдаются в области HF- и CF-колебаний. Так, вклад HF-колебаний в общий спектр осцилляций у больных с ХИНК возрастает до 15 %, тогда как в норме он составляет около 5 %; в области кардиоритма он возрастает до 6 — 7 % (в норме 1,1 — 1,3 %). Степень выраженности изменений по амплитуде ритмических составляющих флаксмоций находится в прямой связи со стадией ХИНК и степенью нарушения артериального кровообращения. Полученные нами результаты свидетельствуют о тесной корреляции систолического сегментарного давления, ЛПИ и показателей ЛДФ-граммы, то есть показателей макро- и микрогемодинамики.

Выводы. Большое значение для диагностики и особенно контроля над качеством проводимого лечения, имеет оценка степени расстройств микроциркуляции, которая тесно коррелирует с такими показателями макродинамики, как сегментарное давление на артериях лодыжки и ЛПИ. Критериями критической ишемии тканей нижней конечности могут служить очень низкий показатель микроциркуляции (менее 2 перфузионных единиц (перф. ед.)); резко сниженный уровень флаксмоций (среднее квадратическое отклонение менее 0,2 перф. ед.); резкое снижение или отсутствие вазомоторных волн LF-ритма; повышение до 0,2 — 0,3 перф. ед. амплитуды HF-ритма; повышение до 0,3 — 0,4 перф. ед. амплитуды CF-ритма.

Ключевые слова: лазерная дуплексная флоуметрия, хроническая ишемия нижних конечностей, диагностика.

Цель работы — оценить эффективность L-аргинина в лечении хронической ишемии нижних конечностей при окклюзионно-стенотических поражениях магистральных сосудов на почве атеросклероза.

Материалы и методы. Обследованы 62 пациента с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, с хронической ишемией IIБ степени согласно классификации Фонтейна — Покровского. Возраст больных составил от 53 до 76 лет, средний возраст — (58,0 ± 2,4) года. Всем больным проводили комплексную консервативную терапию в условиях стационара в течение 10 дней и с последующим амбулаторным лечением в соответствии с международными рекомендациями (TASK-II, 2007). В зависимости от терапии больных разделили на 2 группы. В основную группу вошло 30 пациентов, которые в комплексе лечения дополнительно принимали внутривенно 100,0 мл 4,2 % раствора L-аргинина гидрохлорида и перорально раствор L-аргинина аспартата по 5 мл (1 мерная ложка — 1 г препарата) 3 раза в сутки во время еды. Контрольную группу составили 32 пациента, которые не получали раствор L-аргинина гидрохлорида и перорально раствор L-аргинина аспартата.

Результаты и обсуждение. После проведенного лечения все больные отметили положительный клинический эффект. Объективная оценка результатов показала увеличение дистанции безболевой ходьбы после проведенного лечения у больных обеих групп в среднем более чем на 100,0 м (p < 0,01) после применения 4,2 % раствора L-аргинина гидрохлорида в комбинации с L-аргинином аспартатом. Использование названных препаратов также способствовало заметному снижению интенсивности боли. Полученные результаты демонстрируют тенденцию к увеличению уровня лодыжечно-плечевого индекса по сравнению с контрольной группой. Отмечено положительное влияние L-аргинина на состояние кровообращения в дистальных отделах нижних конечностей при их хронической ишемии на почве атеросклероза.

Выводы. Внутривенное применение 4,2 % раствора L-аргинина гидрохлорида в сочетании с пероральным приемом L-аргинина аспартата в комплексном лечении хронической ишемии нижних конечностей IIБ степени на почве атеросклероза сосудов имело заметный положительный клинический эффект, что выражалось снижением остроты болевых ощущений в икроножных мышцах при ходьбе и увеличением дистанции безболевой ходьбы с (182,5 ± 21,4) до (349,1 ± 19,1) м, а также способствовало росту показателей регионального систолического давления и лодыжечно-плечевого индекса.

Ключевые слова: атеросклероз, ишемия нижних конечностей, лечение, L-аргинин, хроническая ишемия.

В настоящем обзоре рассматривается потенциальная роль различных ткане-специфичных микро-РНК как маркеров кардиоваскулярного ремоделирования и индикаторов прогрессирования сердечной недостаточности (СН). Различную экспрессию разных молекул микро-РНК в кардиомиоцитах и на поверхности циркулирующих мононуклеарных клеток регистрировали при физиологических условиях, тяжелой хронической СН и у пациентов с кардиомиопатией дилатационного типа. Кроме того, установлено, что у больных с тяжелой СН уровень циркулирующей микро-РНК может отражать тяжесть диастолической и систолической дисфункции миокарда. Поскольку каждая микро-РНК может быть связана с массивом однонаправленных процессов, потенциальная возможность управления подобными сигналами рассматривается как многообещающая в отношении перспективы реверсии патологического кардиального ремоделирования. Многие исследователи полагают, что микро-РНК могут представлять не только потенциальные молекулярные мишени для фармакотерапии, но и, возможно, индикаторы риска наступления неблагоприятных клинических исходов при хронической СН. Приведены и обсуждаются данные, затрагивающие диагностический и прогностический потенциал различных микро-РНК у пациентов с дисфункцией миокарда.

Ключевые слова: микро-РНК, сердечная недостаточность, кардиоваскулярное ремоделирование, диагностическая и прогностическая ценность.

При целом ряде заболеваний и состояний развивается первичная правожелудочковая сердечная недостаточность (ПЖСН) без предшествующей левожелудочковой. В обзоре приведены современные представления о патогенезе развития и возможностях коррекции ПЖСН при хроническом легочном сердце, тромбоэмболии легочной артерии, патологиях, сопровождающихся легочной артериальной гипертензией, врожденных и приобретенных пороках сердца. Подробно рассмотрены группы препаратов, используемых для медикаментозного лечения ПЖСН, и особенности их применения у разных групп пациентов.Значительное внимание в обзоре уделено наиболее распространенным формам ПЖСН, развивающимся у больных с заболеваниями левых отделов сердца и в то же время остающимися наименее изученными на сегодняшний день. Описаны причины и механизмы развития легочной гипертензии и ПЖСН, ассоциированных с систолической и диастолической дисфункцией левого желудочка, а также методы диагностики, позволяющие объективно дифференцировать случаи с пассивной и реактивной, избыточной легочной артериальной гипертензией. Особо подчеркнуто, что в связи с многообразием форм ПЖСН и в соответствии с современными представлениями об этиологии и патогенезе их развития классификация хронической сердечной недостаточности по Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко не может применяться в случаях, когда ПЖСН развивается первично, без предшествующей левожелудочковой. Лечение же различных заболеваний, при которых развилась ПЖСН, требует обязательного учета особенностей их развития.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, правожелудочковая сердечная недостаточность, легочная гипертензия, легочная артериальная гипертензия.

В статье приведен обзор литературы по одной из форм гемангиоэндотелиомы — эпителиоидной, редкой сосудистой опухоли, которая является промежуточной по своим морфологическим признакам и биологическому поведению между гемангиомой и обычной ангиосаркомой. Научная литература сообщает о случаях эпителиоидной гемангиоэндотелиомы в печени, легком, гастроинтестинальном тракте, голове, шее, центральной нервной системе, сосудах, сердце и костях. Опухоль является хорошо дифференцированной, эндотелиальной, с непредсказуемым поведением.

Ключевые слова: гемангиоэндотелиома, эпителиоидная, сосудистая опухоль, гемангиома, ангиосаркома.

Патологическая деформация внутренней сонной артерии (ВСА) у детей является распространенной аномалией. Это врожденная ангиодисплазия, имеющая наследственную предрасположенность. Патологическая деформация ВСА может быть причиной цереброваскулярной недостаточности в детском возрасте. Церебральная ишемия возникает вследствие локальных нарушений кровотока в артерии, что обусловливает снижение скорости в церебральных сосудах. Существует два подхода к лечению — терапевтический и хирургический.

Ключевые слова: патологическая деформация внутренней сонной артерии, этиология, нарушения мозгового кровообращения, дети, лечение.

В настоящее время транскатетерная техника в кардиологии достигла высокого уровня развития. Из прикладной специальности она превратилась в самостоятельное направление медицины, предлагая новые эффективные малотравматичные методы лечения. Практически ежегодно появляются новые высокотехнологические методики и устройства. В статье описана история техники катетеризации сердца и сосудов в Украине на рубеже ХХ и ХХI веков.

Ключевые слова: катетеризация сердца и сосудов, баллонная вальвулопластика, стентирование артерий, эндопротезирование аорты, транскатетерное закрытие дефектов перегородок сердца.