Цель. Проведение двойного слепого плацебоконтролируемого исследования влияния биологически активной добавки, которая содержит соевый белок, на содержание общего холестерина (ОХС) и показатели липидного спектра сыворотки крови больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) с гиперлипидемией и оценка ее переносимости.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 40 пациентов в возрасте от 35 до 70 лет — в среднем (63,1±2,3) года с хроническими формами ИБС. Критериями исключения были вторичная гиперхолестеринемия, терапия гиполипидемическими медикаментозными препаратами, застойная сердечная недостаточность (СН) ІІБ и высшей стадии, острый коронарный синдром, тяжелые нарушения ритма и проводимости, плановая хирургическая реваскуляризация миокарда, нестабильная стенокардия, почечная и/или печеночная недостаточность, сахарный диабет (СД) в состоянии декомпенсации, злоупотребление алкоголем, ожирение ІІІ—ІV степени. Лабораторными критериями включения в исследование, как в исследовании 4S [15], служили повышение содержания ОХС в сыворотке крови до 5,5—8,0 ммоль/л и/или холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) ≥3,0 ммоль/л. Целевыми считали уровни ОХС<4,5 ммоль/л и ХС ЛПНП < 2,6 ммоль/л (по рекомендациям относительно уровней этих показателей для пациентов с установленным диагнозом ИБС) [12]. Все больные, которые имели критерии включения и не имели критериев исключения, на протяжении не меньше 2 мес придерживались гиполипидемической диеты. В клинике как дополнение к общепринятой терапии ИБС (нитраты, аспирин, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики) на протяжении 42 сут получали биологически активную добавку (БАД), которая содержала соевый белок, в дозе 32 г/сут. В начале и в конце исследования во всех больных определяли уровни ОХС, ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) в капиллярной крови иммуноферментным методом. Рассчитывали уровень ХС ЛПНП, за Фридвальдом, и коэффициент атерогенности (КА), за Климовым. Определяли также биохимические показатели функции печени, почек, уровень электролитов.

Результаты. На начало исследования больные 1 и 2 групп были сопоставимы по возрасту, полу, формам ИБС, сопутствующим заболеваниям и характеру медикаментозного лечения. На протяжении исследования у пациентов, которые принимали БАД с соевым белком, отмечены достоверное (р<0,05) снижение уровней ОХС (на 18,1 %), КА (на 32,2 %) и коэффициента ХС ЛПНП/ХС ЛПВП (на 20,3 %) без статистически достоверных изменений ХС ЛПНП, ХС ЛПВП и ТГ. В группе 2 на фоне приема плацебо статистически значимых изменений всех показателей не замечено. Существенная динамика показателей клинического статуса и данных биохимического исследования крови в больных обеих групп не наблюдалась. Переносимость БАД «Сомохол» у большинства пациентов была удовлетворительной. Лишь 2 (8,0 %) больных жаловались на значительный метеоризм на протяжении первых 3—4 сут и потому отказались от препарата. Еще в 5 (20,0 %) пациентов этой группы было незначительное вздутие живота в первые 3—4 сут, которое исчезло в дальнейшем. С той самой частотой это наблюдалось и в больных группы 2 (3 пациента, или 20,0 %).

Выводы. Прием на протяжении 42 суток БАД, которая содержит соевый изолированный белок, в дозе 32 г/сут в больных с ИБС с умеренной (ОХС 5,5—8,0 ммоль/л) гиперлипидемией снижает уровень ОХС в среднем на 18,1 %, КА — на 32,2 % и соотношения ХС ЛПНП/ХС ЛПВП — на 20,3 %. Оказывает содействие достижению целевого уровня ОХС в 64,0 % и ХС ЛПНП в 32,0 % случаев при отсутствии этих эффектов в группе плацебо. Единственным побочным эффектом был метеоризм в первые 3—5 сут лечения, который в 8,0 % случаев был сильным и стал причиной отказа от БАД. Частота умеренного метеоризма (20,0 %) не отличалась от такой в случае приема плацебо.

Ключевые слова: соевый белок, обмен липидов, ишемическая болезнь сердца.

Цель работы — сопоставить выраженность изменений показателей локального воспаления и скорости мозгового кровотока с особенностями клинического течения острого периода ишемического инсульта.

Материалы и методы. Обследовано 68 больных, средний возраст (62,4 ± 7,5) года, с ишемическим инсультом (ИИ), поступивших в течение 12 ч от начала заболевания. У 29 (42,6 %) был ИИ в бассейне левой средней мозговой артерии (СМА), у 26 (38,2 %) — в бассейне правой СМА, у 13 (19,2 %) — в сосудах вертебрально-базиллярного бассейна. Для верификации ИИ проводили компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию. Тяжесть ИИ оценивали по шкале NIHSS. При поступлении у 27 (39,7 %) больных констатирован тяжелый ИИ (13—19 баллов), у 25 (36,8 %) — средней степени тяжести (9—12 баллов), у 16 (23,5 %) — легкой степени (3—8 баллов). Сывороточную концентрация интерлейкинов — интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактора некроза опухоли (ФНО-альфа), интерлейкина-4 (ИЛ-4) — определяли в первые сутки методом количественного иммуноферментного анализа с использованием тест-системы «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Мозговой кровоток оценивали по методам ультразвуковой допплерографии (УЗД) и транскраниальной допплерографии (ТКД) на аппарате «Multigon 500 M» (США). Определяли направление кровотока, его среднюю скорость (ССК) в интракраниальных сосудах у больных с ИИ на вторые сутки заболевания. В исследование не включены больные с наличием гемодинамически значимого стеноза в системе экстра- и интракраниальных артерий.

Результаты. Средние показатели концентраций цитокинов были достоверно выше контрольных значений во всех группах больных. Достоверно более высокая концентрация ИЛ-6 и более низкое содержание ИЛ-4 в сыворотке крови отмечены у больных с неудовлетворительным регрессом неврологического дефицита при среднетяжелом и тяжелом ИИ к концу острого периода — (221,4±32,1) и (52,4±11,2) пг/мл соответственно (р<0,05) по сравнению с таковыми у больных с полноценным восстановлением — (141,1±30,2) и (77,2±12,3) пг/мл соответственно (р<0,05). Выявлено достоверное увеличение уровня ФНО-альфа в группе больных с отрицательной динамикой неврологического статуса в первые 2 сут после ИИ по сравнению с группой больных с положительными сдвигами в неврологической симптоматике — (98,4±15,1) и (56,3±12,6) пг/мл (р<0,05). Повышение концентрации глюкозы в крови (более 8 ммоль/л) сопровождалось почти двухкратным увеличением содержания ФНО-альфа (r=0,76; р<0,05) и ухудшением неврологического статуса в острейший период. В группе больных с полушарным ИИ при раннем неврологическом ухудшении отмечена более высокая средняя скорость мозгового кровотока (ССМК) в СМА на стороне очага по сравнению с аналогичным показателем у больных с положительной динамикой неврологического статуса в первые 48 ч — (56,5±2,0) и (44,2±1,7) см/с (р<0,05). Кроме того, у больных с ранним неврологическим ухудшением ССМК в позвоночных артериях (по отношению к таковой в бассейне СМА) составляла 47,3 % на стороне очага, а у больных с улучшением аналогичный показатель был достоверно выше (р<0,05) и составлял 69,9 %.

Выводы. Неудовлетворительный регресс неврологических функций у больных со среднетяжелым и тяжелым ИИ к концу острого периода ассоциируется с более высокой концентрацией ИЛ-6 и низким уровнем ИЛ-4 в сыворотке крови в первые сутки развития. У больных с ранним ухудшением неврологических показателей отмечается достоверно более высокая концентрация ФНО-альфа в сыворотке крови в первые сутки по сравнению с пациентами с положительной динамикой неврологических функций. Раннее ухудшение неврологических расстройств у больных с полушарным ишемическим инсультом развивается на фоне гиперперфузии в средних мозговых артериях и более низких показателей ССМК в сосудах вертебрально-базиллярного бассейна по отношению к таковой в СМА.

Ключевые слова: ишемический инсульт, ИЛ-6, ФНО-альфа, ИЛ-4, мозговой кровоток.

Цель работы — оценка результатов хирургического лечения коарктации аорты (КА) по данным просмотра более чем сорокалетнего опыта выполнения операций у больных с этой аномалией развития сердечно-сосудистой патологии с учетом возрастных особенностей и исследования госпитальных и отдаленных результатов.

Материалы и методы. Проанализировано 3000 последовательных первичных операций коррекции КА у больных возрастом от 3 дней до 55 лет, средний возраст (11,7±2,3) года, которые прооперированы в Институте сердечно-сосудистой хирургии АМН Украины им. Н.М. Амосова с 1960 по 2003 гг. Сопутствующие заболевания сердца были в 938 (30,9 %) лиц. Преимущественным способом коррекции КА был анастомоз конец-в-конец — 1427 (47,7 %). Из 3000 пациентов с КА на первом году жизни прооперированы 87 (2,9 %), в возрасте от 2 до 15 лет — 2146 (71,5 %) больных.

Результаты. Госпитальная летальность составила 1,9 %, главными причинами ее были: острая сердечно-сосудистая недостаточность у 26 (0,9 %), кровотечение в 10 (0,3 %), нарушения церебрального или спинномозгового кровообращения в 9 (0,3 %) больных. Проявления артериальной гипертензии в отдаленные сроки послеоперационного наблюдения зафиксированы в 20,6 % больных. Среди пациентов, прооперированных в возрасте свыше 30 лет, частота артериальной гипертензии составляет 46,6 %. Аневризмы аорты в позднем послеоперационном периоде выявлены в 104 больных. В 39 больных (1,3 %) они были следствием прогрессирования аневризматических расширений восходящей аорты, которые существовали до операции и связаны главным образом с клапанными аортальными недостатками (стеноз, двустворчатость) и остаточной артериальной гипертензией. В дальнейшем оказалось, что 5 из них умерли и 17 прооперированы (14 операций Бентала, 2 — супракоронарного протезирования аорты и 1 — бандаж). Другая причина развития аневризм связана непосредственно со способом оперативного вмешательства. Аневризма на участке аортопластики развилась в 75 (2,77 %) больных: чаще у пациентов с синтетической заплатой — 4,09 %, чем после анастомоза конец-в-конец — в 0,57 %. Среди больных с аневризмой после аортопластики 16 погибли (5 — от спонтанного разрыва аневризмы и 11 — вследствие попытки хирургического удаления). 59 (84,3 %) из остальных 70 реопераций прошли успешно. Второй важной причиной ухудшения отдаленных результатов стали прогрессирующие недостатки аортального клапана, которые вызвали 13 случаев смерти. Вообще поздняя летальность составляла — 1,6 % (47 больных).

Выводы. В 8,8 % случаев коарктации аорты пульсация бедренных артерий сохраняется вследствие меньшей выраженности недостатка, влияния сопутствующей недостаточности аортального клапана или открытого артериального протока. Определенное диагностическое значение приобретает феномен «радиально-бедренного опоздания». Самой сложной бывает диагностика КА у грудных детей из-за частого отсутствия проксимальной артериальной гипертензии, системной гипотензии и неспецифичности симптома ослабления бедренного пульса в этом возрасте. На 3000 операций коррекции КА, что были выполнены за 40-летний период, хирургическая летальность составляет 1,9 %. Оптимальным способом коррекции аномалии считаем резекцию с анастомозом аорты конец-в-конец. В 31,3 % больных с КА существуют другие врожденные пороки сердца, чаще связанные с поражением аортального клапана (353 случая — 11,8 %) и с открытым артериальным протоком (312 случаев — 10,4 %), из-за чего ограничение коррекции только устранением коарктации не всегда целесообразно. Рецидивы артериальной гипертензии в отдаленном послеоперационном периоде наблюдались в 20,6 % прооперированных, а среди оперированных в возрасте свыше 30 лет — в 46,6 %, вероятно, из-за развития сопутствующей эссенциальной артериальной гипертензии. Наибольшую опасность в этом периоде создают прогрессирующие аневризмы восходящей аорты (39 случаев — 1,3 %) и региона коррекции коарктации (75 случаев — 2,8 %). После коррекции с использованием синтетической заплаты местные аневризмы возникают чаще, чем после анастомоза конец-в-конец (соответственно 4,1 % и 0,6 %).

Ключевые слова: коарктация аорты, сопутствующие пороки, аневризмы аорты, хирургическое лечение.

Клапаносохраняющие операции при врожденной недостаточности митрального клапана (ВНМК) являются методом выбора, однако остаются нерешенными проблемы остаточной регургитации крови и нестабильности результатов операций в отдаленный период.

Цель работы. Улучшить непосредственные и отдаленные результаты клапаносохраняющих операций при ВНМК путем разработки дифференцированного выбора методик пластической коррекции.

Материалы и методы. С 1993 по 2002 г. в ИССХ им. Н.М. Амосова АМН Украины пластическая коррекция порока выполнена 75 больным с ВНМК. В 47 (63 %) случаях ВНМК сочеталась с другими врожденными сердечными аномалиями. В период освоения клапаносохраняющих операций с 1993 по 1997 г. выбор метода пластики определялся индивидуальными возможностями хирурга и традициями клиники (прооперированы 22 пациента — контрольная группа). В последующие годы (1998 — 2002 гг.) разработана классификация анатомических типов ВНМК, которой руководствовались при выборе варианта коррекции у 53 больных (основная группа). Согласно классификации, основанной на определении взаимоотношения уровня смыкания створок и плоскости фиброзного кольца (ФК) митрального клапана во время систолы, выделили три анатомических типа и три группы пациентов: I — уровень систолического смыкания створок находится в плоскости ФК (20 больных); II — уровень систолического смыкания створок находится над плоскостью ФК в полости левого предсердия (16 больных); III — уровень систолического смыкания створок находится под плоскостью ФК в полости левого желудочка (17 больных). Основными методами коррекции ВНМК были: в I группе — ушивание расщепления створки отдельными узловыми швами (18) и различные виды шовной анулопластики (2); во II — создание двойного клапанного отверстия (12), а также укорочение удлиненных хорд (2), ушивание расщепления задней створки (1) и резекция передней створки вместе с удлиненными хордами (1); в III — увеличение площади задней створки с помощью «серповидной» заплаты из аутоперикарда (7), удлинение укороченных хорд (3), создание двойного отверстия клапана (3), удлинение укороченных папиллярных мышц (2), иссечение укороченных вторичных хорд (2). Отдаленные результаты прослежены на протяжении от 6 мес до 9 лет — в среднем (3,6 ± 0,2) года.

Результаты и обсуждение. В основной группе в ближайший послеоперационный период отмечено уменьшение конечнодиастолического индекса (КДИ) левого желудочка с (129,6 ± 5,9) до (81,5 ± 4,6) мл/м2 (p < 0,001) и степени митральной регургитации с 2,0 ± 0,1 до 0,5 ± 0,1 (p < 0,001)), тогда как в контрольной группе КДИ не изменялся, а степень митральной регургитации снизилась с 2,2 ± 0,1 до 1,1 ± 0,2. Из 75 больных умерли 2 (2,7 %) от причин, связанных с хирургическими погрешностями. В ближайший послеоперационный период реоперированы 4 (5,3 %) пациента, у которых изменения клапана соответствовали II анатомическому типу ВНМК. КДИ левого желудочка в ближайший и отдаленный послеоперационный периоды составил соответственно (91,4 ± 2,6) и (98,3 ± 3,2) мл/м2 (p > 0,05); степень остаточной регургитации крови — 0,7 ± 0,1 и 0,9 ± 0,1 (p > 0,05); ФВ — (59,6 ± 0,6) и (66,8 ± 0,5) % (p < 0,001). Неудовлетворительный результат операции в отдаленный период наблюдения отмечен у 5 (8,2 %) пациентов.

Выводы. Предложенная классификация анатомических изменений митрального клапана (МК) при его врожденной недостаточности, базирующаяся на определении взаимоотношения уровня смыкания створок и плоскости фиброзного кольца МК во время систолы, позволяет определить оптимальные варианты хирургических вмешательств при различных типах поражения, что способствует существенному улучшению гемодинамических показателей в ранние сроки и их стойкому сохранению в отдаленный период наблюдения.

Ключевые слова: врожденная недостаточность митрального клапана, клапаносохраняющие операции, непосредственные и отдаленные результаты.

Цель работы: анализ частоты и причин ишемии кишечника при реконструктивных операциях на аорто-бедренных сегментах и разработка путей ее профилактики.

Материал и методы. Проанализировано 558 реконструкций аорто-бедренной зоны при синдроме Лериша и аневризмах брюшного отдела аорты. Исследовали частоту развития ишемии кишечника в зависимости от типа вмешательства, реваскуляризации системы нижней брыжеечной и внутренних подвздошных артерий.

Результаты. Ишемию кишечника выявили в 12 случаях (2,1 %). При трансмуральном инфаркте кишки все больные погибли. Среди больных с ишемией кишок выжило трое (25 %). Выявлено зависимость частоты ишемии кишечника от реваскуляризации внутренних подвздошных артерий, а также нижней брыжеечной артерии при невозможности реваскуляризировать бассейн подвздошных артерий. Частота ишемии кишечника не отличалась у больных с синдромом Лериша и плановыми аневризмами брюшного отдела аорты, не зависела от типа реконструкции (аорто-бифеморальное протезирование или шунтирование).

Выводы. Частота развития ишемии кишечника при реконструкциях аорто-бедренных сегментов не зависит от причины реконструкции, типа операции (шунтирование или протезирование). Реваскуляризация хотя бы одной из внутренних подвздошных артерий является важным моментом профилактики ишемии толстой кишки, если не проводят реимплантацию нижней брыжеечной артерии. Если не удается восстановить кровоток по внутренним подвздошным артериям, реваскуляризация нижней брыжеечной артерии приводит к существенному снижению риска ишемии кишок (с 15,6 до 2,3 %).

Ключевые слова: ишемия кишечника, реконструктивная хирургия аорты, диагностика, лечение.

Цель исследования — изучить возможности и эффективность хирургического лечения тромбоза нижней полой вены (ТНПВ) различного генеза в условиях искусственного (ИК) или вспомогательного (ВК) кровообращения.

Материалы и методы. В статье представлен опыт хирургического лечения 26 больных с ТНПВ различной этиологии. В том числе 6 пациентов с опухолью почки и распространением тромбов в просвет нижней полой вены. У 7 пациентов ТНПВ сочетался с тромбоэмболией ветвей легочной артерии. Возраст больных колебался от 15 до 75 лет — средний возраст (45,6±7,2) года. В 18 случаях тромбоэктомию выполняли в условиях ИК, фибрилляции сердца и умеренной гипотермии, в 6 — ВК, на работающем сердце и при нормотермии, в 2 — без ИК. В 7 случаях одномоментно выполнили тромбоэктомию из ветвей легочной артерии в условиях ИК на фибрилляции сердца при умеренной гипотермии (до 31°С).

Результаты. Хирургическая летальность составила 11,5 % (3 больных). Причины смерти — острая сердечная недостаточность (2 больных) и желудочно-кишечное кровотечение с ДВС-синдромом (1 больной). В послеоперационный период восстановленная проходимость НПВ у 23 выживших больных подтверждена УЗИ. У больных с опухолью почки в сроки от 3 до 12 мес после операции признаков рецидива опухоли и ТНПВ не отмечено.

Выводы. Тромбоэктомия из нижней полой вены в условиях искусственного или вспомогательного кровообращения является эффективным методом лечения тромбоза нижней полой вены, позволяющим восстановить проходимость нижней полой вены и избежать геморрагических и тромбоэмболических осложнений. При тромбозе нижней полой вены и тромбоэмболии ветвей легочной артерии методика искусственного кровообращения позволяет с успехом выполнять одномоментную тромбоэктомию из нижней полой вены и легочной артерии.

Ключевые слова: тромбоз нижней полой вены, опухолевый тромб, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, каватром-боэктомия, искусственное кровообращение.

Цель работы. Изучить клиническую эффективность и переносимость ретардных форм пентоксифиллина при лечении перемежающей хромоты у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей ІІ A — ІI Б стадии.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 140 больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей со ІІ А — ІI Б стадией хронической артериальной недостаточности тканей нижних конечностей, по классификации А.В. Покровского (1979). Средний возраст больных составил (62,6±6,3) года. Больные были подразделены на две группы по 70 пациентов соответственно с ІІ А (I группа) и ІI Б (II группа) стадией облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Контрольную группу составили 20 добровольцев в возрасте 60—65 лет без призназков нарушения гемодинамики нижних конечностей. Препарат применяли как монотерапию у 124 больных, не нуждавшихся в реконструкции артерий нижних конечностей, и у 16 пациентов на этапе предоперационной подготовки. Назначали его по 600 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения — 1 мес: стационарно — 10 сут и амбулаторно — 20 сут. Таблетки принимали после еды утром и вечером, не разжевывая и запивая водой. Эффективность лечения оценивали по динамике жалоб (перемежающая хромота), дистанции ходьбы (увеличение или без существенных изменений), изменениям регионарного систолического давления (РСД), измеренного методом допплеровской сфигмоманометрии на задних большеберцовых артериях, а также по состоянию микроциркуляции тканей согласно данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).

Результаты. В конце курса лечения больные I группы отмечали достоверное (р<0,05) увеличение минимальной дистанции ходьбы без боли от (228,7±35,1) до (373,6±42,5) м, больные II группы — от (146,3±22,4) до (239,4±33,7) м. Максимальная дистанция ходьбы без боли также достоверно (р<0,05) возросла в I — от (263,4±31,8) до (417,2±44,9) м и во II группах — от (188,7±26,1) до (259,6±39,8) м. При проведении пробы на физическую нагрузку (ходьба 60 шагов в минуту) расстояние, проходимое больными без боли в икроножных мышцах, увеличилось в 2,5 раза, то есть от (187,4±22,8) до (316,6±42,3) м в I группе и от (95,8±25,8) до (239,5±39,3) м (р<0,05). Результаты исследований позволили установить достоверное улучшение функционального состояния микроциркуляторного русла, что проявлялось повышением исходного уровня перфузии тканей и положительной динамикой функциональных проб. При выполнении постуральной пробы определяли снижение перфузии тканей у больных I и II группы соответственно на (43,7±6,5) и (38,4±5,9) %. При этом показатели II группы достоверно отличались от исходных (р<0,05). При выполнении пробы Вальсальвы отмечали снижение перфузии кожи у больных I группы на (21,6±2,1) %, II — на (16,4±1,9) % от исходного уровня. Эти показатели достоверно (р<0,05) отличались от таковых до начала лечения. При выполнении теста реактивной гиперемии у больных I группы максимальная перфузия тканей достигала (312,6±22,6) %, во II — (277,4±29,8) %, при этом показатели II группы достоверно (р<0,05) отличались от исходных, а показатели I группы недостоверно (р>0,05) отличались от нормы.

Выводы. Исследование эффективности применения ретардных форм пентоксифиллина у 140 больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей свидетельствовало о положительном клиническом результате лечения у 100 % со ІІ А и 98 % больных — со ІI Б стадией заболевания. Клинический эффект был обусловлен улучшением микроциркуляции тканей нижних конечностей в результате увеличения перфузии от (59,6±9,3) до (64,6±9,7) перфузионных единиц (ПЕ) в I группе и от (43,5 ± 8,2) до (58,9±9,3) ПЕ — во II, уменьшения спазма периферических сосудов и повышения функционального резерва микроциркуляторного русла, проявлявшегося возрастанием перфузии кожи при реактивной гиперемии от (283,6±27,4) до (312,6±22,6) % в I группе больных и от (210,7±28,2) до (277,4±29,8) % — во II.

Ключевые слова: пентоксифиллин, облитерирующий атеросклероз, перемежающая хромота.

Цель. Оценить состояние NO-системы в эритроцитах крови больных первичной легочной гипертензией (ПЛГ) и его изменения в условиях длительного лечения блокатором кальциевых каналов (БКК) дилтиаземом.

Материалы и методы. Исследовали NO-систему в эритроцитах крови 10 больных на ПЛГ с сердечной недостаточностью III—IV класса по NYHA на фоне лечения дилтиаземом в дозе 180—360 мг (в среднем — 270 мг/сут). Систолическое давление в легочной артерии составляло 89—107 мм рт. ст. — в среднем (98±9) мм рт. ст. Определяли содержание стабильных метаболитов NO в эритроцитах крови: нитрит-аниона (NO_2—) — с помощью реактива Гриса, нитрат-аниона (NO_3—) — с использованием бруцинового реактива. Изучали активность NO-синтетаз (Са^₂₊-зависимой — cNOS и Са^₂₊-независимой — iNOS) с использованием спектрофотометрического метода. Параллельно в эритроцитах крови определяли содержание перекиси водорода, активность аргиназы по образованию мочевины, активность супероксиддисмутазы (СОД), количество белка по Бредфорду. Обследовали больных дважды: в момент включения в исследование и после 6 мес лечения с использованием дилтиазема. Контрольную группу составили 10 здоровых человек.

Результаты. В эритроцитах крови больных ПЛГ снижались активность cNOS до (0,67 ± 0,24) пикомоль·мин–1·мг–1 белка (в контроле 2,16 ± 0,19; р<0,05), пул NO_2— до (16,36 ± 2,13) пикомоль/мг белка (в контроле 26,14 ± 2,29; р<0,05). При этом активность іNOS в эритроцитах крови увеличивалась до (3,24 ± 0,58) пикомоль·мин–1·мг–1 белка (в контроле 0,61 ± 0,07; р<0,05), что приводило к увеличению пула NO3— (до 14,39 ± 1,38) нмоль/мг белка (в контроле 1,82± 0,13; р<0,05). Содержание стабильного метаболита активного кислорода — Н₂О₂ увеличивалось до (17,87 ± 2,27) пикомоль/мг белка (в контроле 8,18 ± 0,68; р<0,05), что подтверждало активизацию процессов перекисного окисления липидов. Активность СОД снижалась до (3,23± 0,23) у.е./мл (в контроле 7,17 ± 0,31; р<0,05). Это приводило к накоплению супероксидных анион-радикалов, которые участвуют в связывании NO, благодаря образованию токсического пероксинитрита, который может вызывать нарушение выделения эритроцитами АТФ, необходимого для синтеза «полезного» NO в эндотелиоцитах с помощью cNOS. Это способствует снижению уровней NO в эндотелии сосудов и обуславливает повышение легочного сосудистого сопротивления, характерного для ПЛГ. При лечении дилтиаземом сNOS в эритроцитах крови увеличилась до (2,83 ± 1,04) пикомоль·мин–1·мг–1 белка (р<0,05), нормализовалась. Это сопровождалось увеличением пула NO_2— до (44,09 ± 4,07) пикомоль/мг белка (р<0,05) и свидетельствовало о положительной динамике уровня «полезного» NO в эритроцитах крови, которые являются его донорами для эндотелиоцитов. Активность іNOS, пул NO_3— и уровень Н₂О₂ в эритроцитах не изменились: соответственно (5,35 ± 1,41) пикомоль·мин–1·мг–1 белка, (15,15 ± 2,58) нмоль/мг белка, (23,11 ± 9,50) пикомоль/мг белка. Активность СОД возросла до (6,56 ± 0,13) у.е./мл (р<0,05). Таким образом, дилтиазем, способствуя увеличению продукции функционально активного NO в эритроцитах и улучшая их АТФ-секретирующую функцию, может положительно влиять на функцию эндотелия.

Выводы. В эритроцитах крови больных ПЛГ снижена активность cNOS и уменьшен пул NO_2—, что свидетельствует об уменьшении синтеза NO, который участвует в вазодилатации. Повышение активности iNOS сопровождается увеличением пула NO_3— и способствует активизации процессов перекисного окисления липидов, о чем свидетельствует увеличение содержания Н₂О₂и снижение активности СОД. В условиях лечения блокатором кальциевых каналов дилтиаземом увеличиваются активность cNOS, пул NO_2— и активность СОД в эритроцитах.

Ключевые слова: первичная легочная гипертензия, эритроциты, NO-система, блокатор кальциевых каналов — дилтиазем.

Цель. Проследить динамику распределения больных острым инфарктом миокарда (ИМ), госпитализированных в инфарктное отделение Городской клинической больницы скорой медицинской помощи Львова за период с 1985 по 1999 г. (за 15 лет), по возрасту, полу и профессии.

Материал и методы. На основании архивных данных инфарктного отделения городской клинической больницы скорой медицинской помощи Львова проведен ретроспективный анализ контингента больных острым ИМ за 15 лет (с 1985 по 1999 г.) в трех периодах: І (1985—1989); ІІ (1990—1994); ІІІ (1995—1999). При этом учитывали пол и возраст. В группах лиц трудоспособного возраста проведен анализ их профессий.

Результаты. Среди больных острым ИМ практически вдвое больше мужчин, чем женщин — соответственно 65,0 и 35,0 %. Соотношение количества мужчин и женщин среди больных до 44 лет составляло 9:1, от 45 до 60 лет — 3:1, старше 60 лет — 1:1. Доля женщин среди больных острым ИМ в І период составила 32,5 %, во ІІ — 33,1 % и в ІІІ — 38,7 % (рІ—ІІІ<0,05). При этом доля больных ИМ женщин среди всех больных ИМ в возрасте 45—60 лет увеличилась с 21,6 до 26,6 % (р<0,05). Среди женщин доля больных в возрасте до 44 лет уменьшилась с 3,9 % до 1,8 % при увеличении таковой для лиц старше 60 лет с 67,0 до 76,7 % (р<0,05). Абсолютное количество пациентов до 44 лет имело тенденцию к увеличению за счет мужчин и в І период составило 222, во ІІ — 239, в ІІІ — 227 (соответственно 191, 219 и 205). В то же время доля больных молодого возраста уменьшилась с 9,0 % в І период до 7,1 % в ІІІ, а больных пожилого возраста — увеличилась с 47,2 до 61,7 % (р<0,05). Основную массу больных в возрасте до 44 лет составили те, чья работа связана с действием ксенобиотиков, 45—60 лет — 63,1 %. Констатирован низкий уровень внимания врачей к сбору профессионального анамнеза, незнание которого значительно ограничивает круг вероятных причин и факторов риска, приводящих к развитию ИМ.

Выводы. Соотношение количества госпитализированных по поводу ИМ мужчин и женщин среди лиц пожилого возраста уменьшается по сравнению с таковым среди больных молодого возраста. За период 1985—1989 и 1995—1999 г. увеличились количество больных женщин на 35,4 % и доля больных пожилого возраста на 30,7 %. Почти у 2/3 больных трудоспособного возраста работа была связана с контактом с ксенобиотиками.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, возраст, пол, профессия.

В статье приведен обзор литературы по вопросу хирургического лечения хронической недостаточности мозгового кровообращения, вызванной стенозами брахиоцефальных артерий (БЦА) атеросклеротического генеза, у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС). Актуальность вопроса обусловлена частой встречаемостью ИБС у таких больных, а также влиянием этой сопутствующей патологии сердца на результаты хирургической реконструкции кровотока по БЦА. Приведены сведения о показаниях к реконструктивным операциям на БЦА, этапности операций при мультифокальном поражении, различные методики оперативного вмешательства с указанием их достоинств и недостатков, а также методы церебропротекции при операциях на БЦА, основные послеоперационные неврологические и кардиологические осложнения.

Ключевые слова: атеросклероз, стенозы брахиоцефальных артерий, ишемическая болезнь сердца, хирургическое лечение.

Освещены основные вопросы первичной и вторичной профилактики сердечной недостаточности путем медикаментозной коррекции факторов риска, который базируется на результатах многоцентровых исследований. По данным исследования EUROPA, у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) без дилатации левого желудочка продолжительное применение препарата из группы ингибиторов АПФ периндоприла дает возможность достоверно уменьшить риск возникновения сердечной недостаточности. Профилактика декомпенсации с применением ингибиторов АПФ и других нейрогуморальных модуляторов — основное направление лечения больных с компенсированной сердечной недостаточностью.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, профилактика, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

В статье проанализированы результаты исследований по изучению безопасности и переносимости кардиоселективного β₁-адреноблокатора небиволола (суточная доза 5 мг) у больных с заболеваниями сердечноGсосудистой системы в сочетании с хроническими обструктивными процессами в легких. Отмечена хорошая переносимость небиволола. Препарат не вызывал ухудшения течения хронических обструктивных заболеваний легких (хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы), не ухудшал спирометрических показателей функции внешнего дыхания.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хронический обструктивный бронхит, бронG хиальная астма, функция внешнего дыхания, небиволол.